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痛风性关节炎有哪些症状、病因及如何诊断？

toodd2周前 (10-12)百科知识1

痛风性关节炎

痛风性关节炎是一种由于尿酸盐沉积在关节和周围组织中引发的炎症性疾病，给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。对于痛风性关节炎患者来说，治疗和管理需要从多个方面入手。

在急性发作期，首要任务是迅速缓解疼痛和炎症。这时候，非甾体抗炎药是常用的药物选择，比如布洛芬、双氯芬酸钠等。这些药物能有效抑制体内炎症介质的释放，减轻关节的红肿热痛症状。使用时要严格按照说明书或医生的建议剂量服用，通常在饭后服用可以减少对胃肠道的刺激。例如，布洛芬一般一次服用 200 - 400 毫克，每 6 - 8 小时一次，但一天总量不能超过规定剂量。

秋水仙碱也是治疗急性痛风性关节炎的经典药物。它可以通过抑制炎症细胞的趋化和吞噬作用，来缓解关节的炎症反应。不过，秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量比较接近，使用时一定要严格遵医嘱。一般在发病初期尽早服用，效果会更好，通常每小时服用 0.5 毫克，直到症状缓解或者出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应时停药。

对于一些病情较为严重，对上述药物反应不佳的患者，可能会使用糖皮质激素，如泼尼松。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能快速控制关节的炎症。但长期使用糖皮质激素会带来很多副作用，比如骨质疏松、血糖升高、血压升高等。所以，使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和使用时间，一般短期使用，症状缓解后要逐渐减量停药。

在缓解期，治疗的关键是降低血尿酸水平，预防痛风发作。别嘌醇和非布司他是常用的抑制尿酸生成的药物。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成。使用时要注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少过敏反应的发生。非布司他降尿酸效果较好，副作用相对较少，但也要定期监测肝功能。

苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，它可以通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。使用苯溴马隆时要注意多喝水，每天至少 2000 毫升，以促进尿酸的排出，同时要定期检查尿常规，防止尿酸盐在泌尿系统形成结石。

除了药物治疗，生活方式的调整对于痛风性关节炎患者也至关重要。要控制饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等。多吃低嘌呤食物，如蔬菜、水果、全谷物等。要多喝水，保持充足的水分摄入有助于尿酸的排泄。还要适当运动，控制体重，因为肥胖会增加痛风发作的风险。但要注意避免剧烈运动，以免诱发痛风发作。

痛风性关节炎的治疗需要综合药物和生活方式的调整。患者一定要在医生的指导下合理用药，同时养成良好的生活习惯，这样才能更好地控制病情，减少痛风发作的次数，提高生活质量。

痛风性关节炎的病因是什么？

痛风性关节炎的病因主要与体内尿酸代谢异常有关，核心机制是尿酸水平过高导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发炎症反应。以下是具体成因的详细分析：

1. 尿酸生成过多
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要来自两方面：
- 内源性嘌呤：约占80%，由细胞代谢（如DNA分解）或疾病（如白血病、溶血性贫血）导致细胞快速破坏产生。
- 外源性嘌呤：约占20%，通过饮食摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、红肉、浓汤）或含酒精饮品（尤其是啤酒）增加。
当体内嘌呤代谢酶（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）缺陷，或摄入过量嘌呤时，尿酸生成会显著增加。

2. 尿酸排泄减少
肾脏是排泄尿酸的主要器官，若排泄功能受损，尿酸易在血液中蓄积：
- 肾脏疾病：如慢性肾病、肾小管酸中毒等，导致尿酸排泄效率下降。
- 药物影响：某些降压药（如噻嗪类利尿剂）、免疫抑制剂（如环孢素）或小剂量阿司匹林可能抑制尿酸排泄。
- 代谢综合征：肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等会干扰肾脏对尿酸的调节。
- 其他因素：脱水、剧烈运动后乳酸堆积或酒精摄入（尤其是啤酒）会竞争性抑制尿酸排泄。

3. 尿酸盐结晶沉积
当血尿酸浓度超过饱和值（约420μmol/L），尿酸盐会以针状结晶形式沉积在关节、软骨、滑膜或肾脏中。这些结晶被免疫系统识别为“异物”，触发中性粒细胞等免疫细胞聚集，释放炎症因子（如IL-1β、TNF-α），导致关节红肿、灼热、剧烈疼痛，即急性痛风发作。

4. 遗传与环境因素
- 遗传倾向：约10%-20%的痛风患者有家族史，与基因变异（如SLC22A12、ABCG2等）导致的尿酸转运异常相关。
- 环境触发：寒冷、创伤、手术、感染或快速减重可能诱发急性发作。
- 年龄与性别：男性更易患痛风（尤其是40岁以上），女性因雌激素促进尿酸排泄，发病率在绝经后上升。

日常预防建议
- 饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，增加低脂乳制品、蔬菜（非豆类）和全谷物。
- 水分补充：每日饮水2000ml以上，促进尿酸排泄。
- 体重管理：避免肥胖，但需循序渐进减重（快速减重可能诱发痛风）。
- 药物干预：高风险人群可在医生指导下使用别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进排泄）。

理解病因后，针对性调整生活方式和医疗管理，可有效降低痛风发作频率及并发症风险。

痛风性关节炎有哪些症状？

痛风性关节炎是一种因尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节，进而引发炎症反应的疾病。它的症状表现较为典型，尤其在急性发作期非常明显，下面详细介绍痛风性关节炎的主要症状，方便大家识别和应对。

关节突发剧烈疼痛
痛风性关节炎最显著的特征是关节部位突然出现剧烈疼痛，就像刀割、针刺或者被撕裂一样，让人难以忍受。这种疼痛往往在夜间或者清晨突然发作，很多患者会在睡梦中被疼醒。疼痛通常从单个关节开始，最常见的是第一跖趾关节，也就是大脚趾与脚掌连接的关节，不过也有可能会累及踝关节、膝关节、腕关节、肘关节等其他部位。疼痛的程度非常严重，患者常常因为疼痛而不敢活动关节，甚至稍微触碰一下都会加剧痛苦。

关节红肿热痛
除了剧烈的疼痛，受累关节还会出现明显的红肿现象。关节周围的皮肤会变得发红，就像被火烤过一样，而且肿胀得比较厉害，关节的轮廓可能会变得模糊不清。同时，关节部位还会有发热的感觉，用手触摸会明显感觉到比周围的皮肤温度要高。这种红肿热痛的症状通常在发病后的 24 小时内达到高峰，然后逐渐缓解。

皮肤脱屑和瘙痒
在关节炎症逐渐消退的过程中，受累关节周围的皮肤可能会出现脱屑的现象，就像皮肤上有一层薄薄的鳞屑脱落。有些患者还会感觉皮肤瘙痒，忍不住想要去抓挠，但抓挠可能会加重皮肤损伤，甚至引起感染，所以一定要尽量避免。

活动受限
由于关节疼痛、肿胀和僵硬，患者的关节活动会受到明显的限制。比如，大脚趾关节发病时，患者可能无法正常行走或者踮脚；膝关节发病时，患者可能会难以弯曲或者伸直腿部。这种活动受限不仅会影响患者的日常生活，如穿衣、洗漱、上下楼梯等，还可能会对工作造成一定的影响。

可能伴有全身症状
在痛风性关节炎急性发作时，部分患者还可能会出现一些全身症状，比如发热、寒战、头痛、乏力等。这些症状通常比较轻微，但也会让患者感到非常不适。如果发热症状比较严重，体温持续升高，还需要警惕是否存在感染等其他并发症。

需要注意的是，痛风性关节炎的症状在不同阶段可能会有所不同。在缓解期，患者的症状可能会明显减轻或者消失，但这并不意味着疾病已经痊愈。如果不进行规范的治疗，痛风性关节炎可能会反复发作，导致关节损伤加重，甚至形成痛风石，影响关节功能。因此，一旦出现上述症状，一定要及时就医，进行相关的检查和诊断，以便尽早接受治疗。

痛风性关节炎如何诊断？

痛风性关节炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合患者的症状、体征、实验室检查以及影像学检查等多方面信息，以下为你详细介绍诊断的步骤和方法。

症状和体征

痛风性关节炎的典型症状是突然发作的关节剧痛，这种疼痛通常在夜间或清晨突然出现，让人从睡梦中痛醒。受累关节会出现明显的红肿、发热，皮肤可能变得紧绷发亮，触碰时疼痛加剧。最常见的发病部位是第一跖趾关节，也就是大脚趾根部的关节，但也可以累及其他关节，如踝关节、膝关节、腕关节等。

当医生进行体格检查时，会发现受累关节活动受限，患者因为疼痛而不敢活动关节。轻轻按压关节周围，患者会感到强烈的疼痛。有时候，关节表面还可能触摸到有波动感的包块，这可能是关节内积聚的尿酸盐结晶形成的痛风石。

实验室检查

实验室检查在痛风性关节炎的诊断中起着关键作用。其中，血尿酸检测是最基本的检查项目。正常情况下，男性血尿酸值在 150 - 416μmol/L 之间，女性在 89 - 357μmol/L 之间。痛风性关节炎患者血尿酸水平通常会升高，一般超过 420μmol/L。不过，需要注意的是，血尿酸升高并不一定就意味着患有痛风性关节炎，因为有些高尿酸血症患者可能终身都不会发病；而部分痛风患者在急性发作期，血尿酸水平也可能正常。

除了血尿酸检测，还可以进行关节液检查。医生会通过穿刺的方法，从受累关节中抽取少量关节液，然后在显微镜下观察。如果在关节液中发现尿酸盐结晶，就可以确诊为痛风性关节炎。这种检查方法准确性很高，是诊断痛风性关节炎的“金标准”。